Símptomes d'intoxicació per bolets i primers auxilis a casa (+22 fotos)

Durant l'última dècada, Rússia ha experimentat una tendència a l'augment dels casos d'intoxicació alimentària aguda. Segons l'Organització Mundial de la Salut, el 2% de la població busca atenció mèdica anualment a causa d'una intoxicació per bolets.

Malgrat anys d'experiència en el diagnòstic i tractament d'aquesta afecció, el diagnòstic inicial és complex i requereix diferenciació. Les dificultats sovint s'associen a la varietat de símptomes i síndromes toxicològics que sorgeixen de l'exposició a toxines. A causa de la prevalença de la intoxicació aguda per bolets, tothom hauria de conèixer les opcions de tractament d'emergència.

Quant de temps triguen a aparèixer els primers símptomes?

El període en què apareixen els símptomes depèn de molts factors:

• tipus de bolet verinós;
• quantitat menjada;
• forces protectores individuals del cos i el funcionament del sistema immunitari-humoral.

Els bolets més tòxics són els dels gèneres Amanita (A. phalloides, A. virosa, A. verna, A. ocreata), Galerina (G. autumnalis, G. marginata) i Lepiota. L'aparició dels símptomes es produeix, de mitjana, sis hores després de la ingestió.

Per al grup de les amanites, la intoxicació sol produir-se en un termini de 24 a 48 hores. Això té un efecte advers en els pacients, ja que totes les toxines produïdes ja han entrat al torrent sanguini en aquest moment, cosa que dificulta el tractament.

Els principals símptomes d'intoxicació per plantes i bolets

Segons el tipus de bolet consumit, la presència de certes toxines, el temps transcorregut des del consum dels bolets fins a les primeres manifestacions clíniques i la manifestació de símptomes i signes típics, generalment s'accepta una classificació sindròmica de la intoxicació per bolets.

Segons el tipus de lesió

Hi ha 3 grups d'intoxicacions per bolets i plantes verinoses:

1. Amb acció gastroenterotròpica.
2. Amb acció neurotròpica.
3. Amb acció hepatonefrotròpica.

La intoxicació del grup I és causada pel consum de diferents tipus de bolets (sorbera verinosa, fong de mel fals groc sofre, fong de mel fals vermell maó, gerani verinós, gerani de ratlles fosques, entoloma verinós, entoloma gris verinós), que tenen en comú la presència de substàncies irritants i amines biogèniques als bolets, que, per regla general, no tenen un efecte resortiu.

El quadre clínic de la intoxicació és força característic: aparició ràpida de la malaltia (en 20 minuts, rarament en 2-3 hores després del consum), seguida de gastroenteritis, que sol durar des de diverses hores fins a un dia. En absència de malalties descompensades concomitants, els pacients no moren. El pronòstic és favorable.

La intoxicació amb plantes i bolets verinosos del Grup II sovint es produeix pel consum del força perillós Inocybe patujara (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata i Omphalotus olearius). Els primers símptomes apareixen entre 30 minuts i 2 hores. Depenent de l'espècie de bolet, contenen substàncies que determinen el quadre clínic de la intoxicació:

• muscarina;
• muscaridina.

Amb un predomini del contingut de muscarina (en cas d'intoxicació amb bolets Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), la síndrome colinèrgica preval en la totalitat de les manifestacions:

• miosi;
• salivació;
• broncorrea;
• broncoconstricció;
• dolor agut paroxístic a l'abdomen;
• nàusees, vòmits, diarrea.

Les impureses de la muscaridina i substàncies amb efectes similars es manifesten:

• midriasi;
• llagrimeig;
• suant.

Posteriorment, apareixen signes de danys al sistema nerviós central: confusió, deliri, letargia, desorientació, que posteriorment canvia a un estat soporós.

La intoxicació de tipus III implica falotoxines i amanitotoxines, que es troben, per exemple, al bolet de la mort. Els símptomes es distribueixen al llarg d'un període de temps:

• asimptomàtic (fins a 6 dies);
• Trastorns gastrointestinals (es produeixen de sobte, sovint sense associació amb els bolets, ja que han passat diversos dies des de la seva ingestió. Es desenvolupen símptomes de gastroenteritis: diarrea, vòmits, dolor abdominal. Dura tres dies. Les morts durant aquest període són rares);
• Hepatitis faloide (dura de 2 a 3 setmanes. S'observen símptomes d'insuficiència renal aguda i insuficiència hepàtica: icterícia cutània, síndrome hemorràgica, dolor abdominal, alteració de la consciència, convulsions, coma, aparició d'oligo-anúria. Durant aquest temps, els resultats fatals es produeixen amb més freqüència);
• sortida (reducció de la intensitat dels símptomes).

Intoxicació per bolets en vinagre

La intoxicació per bolets en vinagre és possible. En aquest cas, el quadre clínic es presenta més sovint com a botulisme. Després de 4-5 hores, es desenvolupen símptomes gastrointestinals, parèsia gastrointestinal i intoxicació.

El quadre clínic és força pronunciat. El pacient experimenta nàusees, vòmits fins a 10 vegades al dia i dolor epigàstric. En 60 minuts, la diarrea dóna pas al restrenyiment, a una sensació d'inflor abdominal i a un augment de la producció de gasos.

Primers auxilis a domicili

A la fase prehospitalària, a casa, s'ha de realitzar el següent algoritme de manipulacions de primers auxilis:

1. Exploració del pacient durant la deterioració de la funció vital. Depenent del tipus de deterioració, es comprova la permeabilitat de les vies respiratòries i es restableix la ventilació i la circulació alterades mitjançant la respiració boca a boca i boca a nas, així com compressions toràciques.

   

2. Si es preserva la consciència i no hi ha alteracions hemodinàmiques, es fa un rentat d'estómac amb un tub gruixut o s'indueix el vòmit (si el pacient està conscient). No estan indicats els emètics (xarop d'ipecacuana, etc.).

Si es detecten alteracions de la consciència (estupor, coma) o dels paràmetres hemodinàmics, s'aborden mitjançant mesures de reanimació. El rentat gàstric s'ajorna fins que el pacient sigui hospitalitzat en una unitat de cures intensives especialitzada.

L'equip d'ambulàncies duu a terme les activitats següents:

1. El carbó activat barrejat amb laxants (sorbitol) es pot administrar per via oral o a través d'una sonda estomacal. No es prescriuen laxants en casos de diarrea.
2. Si predominen els símptomes d'intoxicació muscarina, s'administra atropina al 0,1% per via intravenosa a una dosi d'1-3 ml fins que s'obtinguin signes clínics d'atropinització moderada.

   

3. Si predominen els símptomes d'intoxicació per muscaridina, es prescriu fisostigmina 0,5-2 mg o galantamina 0,5-0,75 mg per via intravenosa com a antídot.
4. El tractament de les convulsions, si es produeixen, difereix poc de la teràpia estàndard per a casos similars. El GABA s'administra per via intravenosa a una dosi de 100-150 mg/kg, o el Sibazon (0,5 mg/kg) o la Difenina (15-20 mg/kg) s'administra lentament, diluïts en 50-100 ml de solució de NaCl al 0,9%.
5. A continuació, cal l'hospitalització en una unitat de cures intensives especialitzada.

Tractament addicional

A l'etapa hospitalària, es duu a terme el següent conjunt de mesures, que necessàriament tenen en compte tot el que es va fer abans de l'ingrés del pacient a l'hospital:

1. Si no es restauren les funcions vitals, cal eliminar aquests trastorns.
2. En cas de recaiguda de la síndrome colinèrgica: atropina al 0,1% a 0,001-0,003 mg/kg fins que es produeixi una atropinització moderada.
3. Si es desenvolupa una síndrome anticolinèrgica, s'ha de tornar a prendre fisostigmina segons calgui després de 20-30 minuts, galantamina 0,5-0,75 mg al dia en 4 dosis.

   

4. Anticonvulsius: en cas de recurrència de convulsions (en mitges dosis).
5. Teràpia d'infusió: en pacients amb pèrdues greus d'aigua-electròlits: solucions d'infusió en bolus de 15-20 ml/kg de pes corporal (0,9% de NaCl, Acesol, Disol, Trisol, solucions de Ringer, lactat de Ringer, Hartman), després la teràpia es realitza sota el control de la diüresi, la pressió venosa central, la turgència i la humitat de la pell, les membranes mucoses, l'ompliment de les venes subcutànies i les dades d'auscultació pulmonar.
6. En absència de pèrdues d'aigua-electròlits, es prescriuen cristaloides, solucions de bicarbonat de sodi al 3-4%, preparacions d'HEC, reopoliglucina, reosorbilact, etc. (fins a 40-50 ml per kg al dia); si els vòmits i la diarrea continuen, la deficiència es reposa en conseqüència.
7. Si no hi ha femta acolorida pel carbó activat pres en un termini de 7-8 hores després de la dosi inicial, torneu a prescriure la meitat de la dosi de laxant.
8. Si els vòmits i la diarrea continuen, no es prescriuen fàrmacs antiemètics ni antidiarreics per millorar la neteja espontània de l'estómac i els intestins de toxines fúngiques.
9. Teràpia simptomàtica.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Teràpia amb antídots:

1. Benzilpenicil·lina: 0,5-1 milions d'unitats/kg/pes corporal al dia per via intravenosa durant els tres primers dies;
2. Silibinina: 20 mg/kg al dia per via oral (en absència de vòmits) durant 10-12 dies. La dosi diària es divideix en 3 dosis. Els medicaments següents contenen silibinina: Silibor, Carsil i Legalon.

Respostes a preguntes freqüents

En resum, cal reconèixer que la intoxicació per bolets, en particular amb les amanites, sovint és fatal. Un resultat positiu depèn d'una atenció mèdica ràpida, que ha de ser completa i especialitzada, utilitzant mètodes de descontaminació gastrointestinal, reanimació amb fluids, desintoxicació extracorpòria i administració precoç d'agents antidòtics.